Перевод с украинского языка

ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
«ЦЕНТР ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ 
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ»

Начальнику Киевского городского отдела ГНС
Родине Р.А.
04071, г. Киев, ул. Ярославская, 41

ЗАЯВЛЕНИЕ
Государственное учреждение «Центр общественного здоровья МЗ Украины» 40524109

заявляет декларацию про предметы, налоговая стоимость которых меньше суммы, эквивалентной 100 евро/ 200 евро/, а также иную информацию, необходимую для осуществления налогового контроля и налогового оформления этих предметов без применения грузовой налоговой декларации /налоговой декларации М16/.
Номер транспортного документа 
Инвойс/счет-фактура 
Страна назначения  Австралия
Получатель Викторианская референс-лаборатория инфекционных заболеваний – Институт Догерти.
Количество предметов 
Общая масса (кг)	
Суммарная налоговая стоимость 10 USD

Наименование предмета, его отличительные признаки	Код товара согласно УКТЗЕД	Стоимость товара в национальной или иностранной валюте	
Образцы материалов – сыворотка крови человека – 350 криососудов		10 USD	

Накладная

Дата экспорта 12/11/2018	Особые отметки	
ЭКСПОРТЕР	ПОЛУЧАТЕЛЬ	
Телефон 380444250209
Демчишина Ирина
ГУ «Центр общественного здоровья МЗУ»
Ярославская ул. 41, г. Киев, Украина	Телефон +61393429646
Вики Стамбос/Суэллен Николсон
Элизабет-стрит 792
г. Мельбурн, Виктория
Австралия	
Страна экспорта UA	Импортер – если отличается от получателя	
Страна производства UA		
Страна назначения АВСТРАЛИЯ		
	
Кол-во упаковок	Тип упаковки	Полное описание имущества	Кол-во	Масса	Стоимость единицы	Общая стоимость	
		Сыворотка крови человека	1	2 кг	10 долларов США 	10 долларов США	
Общее количество упаковок			Общая масса			
1 (одна)			2 кг		10 долларов США	

Настоящим подтверждаю, что все перечисленное имущество является не коррозионным, не окисляющим, не магнитным, не токсичным и не опасно, может перевозиться в любом пассажирском самолете.
Декларирую, что вся информация, содержащаяся в накладной, правдива.
Подпись экспортера: